大家都知道，很多新冠肺炎的患者，出院后，复查病毒核酸，又阳性了，这是为什么呢?原因也许被新加坡的医生找到了。

　　出院标准太松了!

　　“我们的出院标准太宽了!”武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师、副教授张旃日前表示。

　　最近，成都、武汉与广东等多地出现了出院患者复检呈阳性的情况，其中广东14%的出院患者都存在复检阳性现象。

　　按照国家的标准，满足以下四个条件，就可以出院：

　　(1)体温恢复正常3天以上;

　　(2)呼吸道症状明显好转;

　　(3)肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;

　　(4)连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)。

　　其中最重要的标准为连续呼吸道标本核酸阴性。按照这个标准，张旃对44名感染新冠病毒的医护人员进行监测，两次阴性结果后，这些医护人员出院了，再后续的第三次检测中，发现有大约26人第三次核酸结果为阳性，概率非常高，超过了50%。

　　为什么会有如此高的复阳率?

　　为什么复阳率会这么高呢?是没有测准，出现了假阴性?按道理来说，连续两次阴性，而且采样时间间隔至少1天，出现假阴性的可能性不高。

　　近日，新加坡的医生在著名医学期刊《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association, JAMA)发文，总结了新加坡18例患者的临床特征。

　　尽管只有18例患者，但是这个研究，做的非常仔细和认真，从中我们可以得到一些非常有用的信息。

　　中位核酸阳性的时间为12天

　　每天检测的鼻咽拭子，从第一次阳性到最后一次阳性，中位时间为12天，最短的时间为1天，最长的时间为24天。

　　15个(83%)的患者，鼻咽拭子阳性的时间在7天以上，8例患者中，有4例发现大便中病毒核酸阳性，血液中核酸阳性为1/12，尿液中没有发现阳性的患者(0/10).

　　该研究还发现，病毒载量的高峰为出现症状之后的数天，但是，在疾病的末期，患者似乎是间歇性的排毒。

　　下面这张图就是18个患者的核酸检测结果，横坐标是时间，纵坐标是PCR反应的CT值。我们可以看到，有一些患者，在发病的后期，病毒的载量是逐渐下降的，但是一部分患者，出现了间歇性排毒的过程。

　　我们看Case1，中间连续4天，核酸阴性，后来又复阳了，接着又两天核酸阴性，后来又阳性了。如何连续两次核酸阴性出院，那么他出院后会复阳。我们在Case2、15、6等患者，都看到了类似的情况。

　　也就是说，复阳的患者，并不是疾病复发，而是在新冠肺炎的末期，患者接近康复，但很可能病毒再做最后一波殊死挣扎，病毒含量出现波动，直到机体将病毒完全清除。

　　复阳的患者，是否有传染性呢?从理论上说，只要有病毒排出体外，就有可能有传染性，但是在末期，病毒含量较低，患者也很可能没有咳嗽、打喷嚏等症状， 是否能够造成传染，目前还不得而知。从目前观察到的情况，复阳的患者，还未有报道引起传染的案例。

　　方舱医院暂停办理出院

　　3月4日晚，武汉江岸方舱医院发布了一份《紧急通知》

　　根据市防疫指挥部最新通报，近期出院患者中复发者较多，导致患者重新入院治疗。为了减少病情复发，确保大家彻底治愈，达到“零回头”目标，经医院研究决定，即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体IgM与IgG的检查，确保病友完全康复出院，敬请各位病友配合。上述检查将从明天(3月5日)开始。

　　国家已经看到了这个情况，为了防止出院后又复阳的情况，需要制定更加严格的出院标准，两次核酸阴性可能是不够的，我们可以增加核酸检测的次数，例如三次，甚至四次。而上海的出院标准中，还需要检测粪便，需要同时满足呼吸道和粪便核酸同时阴性，才能出院。

　　而武汉的方舱医院，又增加了病毒的抗体检测，如果血清新冠病毒特异IgG抗体，恢复期比急性期4倍以上，说明身体正在恢复，有了特异性的抗体，这样的患者，出院是比较安全的。